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宋元十分识趣地对陈倩说：“师姐，我过会儿再下来。”

转身看见商周正有点惊讶地看着他，意思是：你来干嘛？

宋元回了他一个“不是什么要紧事”的表情。

宋元去了十七楼，值白班的赵茜瞅见了他，一拍手掌：“正好，你的病人要胸穿。你去吧，我就不掺和了。”

需要做胸穿的是十七床，也就是之前沈某让他重写病历的那位年轻的咯血待查患者。今年二十一岁，特英俊特结实一小伙儿，在生病之前，是武体练柔道的学生。两个月前忽然咳嗽，校医院当感冒治了两个礼拜后出现痰里带血，当时也没什么别的症状，查胸片也没看出有什么变化，到他们学校附近的一所医院住了一阵子，当结核治了很久，但症状没有缓解，反而在平常能活动的强度内出现了气促。一周前复查胸片发现肺内多了很多棉花团样的高密度影。他家里人从安徽赶过来，把他送来了这所医院。

他进院一周，基本上是能做的检查都做了，但是仍然查不出来是哪方面的问题。周四那天就这个病人，此科上下两个病区的教授做了一次全科病历讨论，结合病史和年龄，提出了三个疑似诊断：一是某些特殊类型的感染，也就是真菌感染。但是不支持点就是真菌感染一般发生在免疫力破坏或低下的人群，例如艾滋病或正在接受免疫抑制治疗的患者，而且和居住环境有关。这位病人年轻，而且还是体校的学生，住的是学校集体宿舍，怎么问病史都没问出有什么可能感染的条件。周四讨论后沈某人就去对病人家属说要给小伙儿查一下艾滋的抗体，家里人起初甚是恼怒，在沈某的三寸不烂之舌下，也默许了。到了昨天出结果，全都是阴性的。于是这条诊断的证据亦是不足。

二是某些血管炎性的疾病，例如韦格纳肉芽肿或goodpasture综合征等等。但是小伙儿的风湿免疫全套，包括anca抗体都是阴性的，尿常规正常，而且影像学上也并不是太支持，请了耳鼻喉科的会诊，也没有发现鼻腔的肿块。这条诊断更是证据不足。

三就是来源于间叶的某些恶性肿瘤。关于肿瘤的诊断，事实上是最困难的，如同大海捞针般地检查肿瘤标志物，往往是查不出来的，而且诊断和治疗都必须依赖病理学的检查，但要取到活组织，势必要进行胸腔镜或是开胸肺活检，由于风险性极大，患者家属死活不同意，于是诊断就这样陷入僵局。

所以在发现病人开始有胸水的时候，进行胸穿是无可厚非的。问题就是周六时，检查都是加急的，检验手段和平时不同，而且有些不能立刻做，标本会进行冻存，对检验结果影响比较大，假如等到周一做，得到的检验结果就比较稳定。而且中午时叫了床边b超定位胸水，b超的医生说左边的胸水量很小，穿不了，右边的也不多，恐怕比较难穿。因为胸水量太少，定位在了右侧肩胛线第九肋间，但其实第九肋是很危险的，穿个不好，就会穿刺到腹腔或肝脏里去了。

谭晓娟对宋元说了这些之后，坦白其实最令她不愉快的就是昨天她上了夜班，一宿没睡，到了今天早上，原以为查完房就能走了，谁知分下了胸穿的任务，又走不了了。因为等b超的医生等到了接近一点，胸穿只能在下午做了。宋元见到她的时候，她挂着很深的黑眼圈，对他抱怨着为什么这种胸穿不留到周一做。

知情同意书是今早沈某亲自让家属签名的，最近这位病人的家属有事会直接找教授，对他们传达的“教授说”一律都表示怀疑。不过其实这样更省心。

在护士的治疗室准备好胸穿包、注射器和麻醉剂之后，谭晓娟让宋元先去测一下病人的生命体征和血氧饱和度。宋元拿着血压计和夹手指的血氧饱和度检测仪就去了十七床的那间屋。

那个病房由于昨天刚出院了一床，目前只有十七床一床而已，宋元推开病房的门，就听到熟悉的音乐声，看见小伙儿坐在病床上，对着自己的笔记本。音乐就是从那儿传出来的。

yesterday，thebeatles的昨天。

宋元的脚步稍微停滞了一下。

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纪昭看见宋yuan拿的东西，问：“这是要干嘛？”

“一会儿做个胸穿，我先给你量血压。”

纪昭不太情愿地说：“要收电脑吗？”

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“你要是想再听的话，挪到床头柜上吧，床上桌子要撤，你一会儿还得到椅子上坐着。”

宋元帮他把床头柜表面清理了一下，再把笔记本搬到柜子的面上。

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